Quando a negativa pode ser questionada
- O médico pediu o exame para investigar ou acompanhar uma doença.
- O plano alega que o exame não consta no Rol ou que o paciente não atende às diretrizes de utilização.
- A autorização demora além do prazo ou depende de sucessivas auditorias.
- O plano oferece o exame apenas mediante pagamento particular.
Documentos que ajudam
- Pedido médico com justificativa clínica.
- Laudos e exames anteriores.
- Negativa ou protocolos de solicitação.
- Contrato e carteirinha.
Como a advogada atua
A advogada analisa a negativa e a justificativa clínica. Havendo base, ajuíza a ação para que o plano custeie o exame, com pedido de liminar se o atraso prejudicar o diagnóstico.
Perguntas frequentes
O que são diretrizes de utilização?
São critérios definidos pela ANS para alguns procedimentos do Rol. O plano pode usá-los para negar cobertura, e o caso concreto pode justificar a contestação dessa negativa.
Já paguei o exame. Posso pedir reembolso?
Em alguns casos, sim. Guarde as notas fiscais, o pedido médico e a negativa do plano.
Preciso de ação judicial para fazer o exame?
Nem sempre. Pode haver solução por reclamação à ANS ou pelos canais do plano. A advogada indica o melhor caminho depois de analisar o caso.
Este conteúdo é informativo e não substitui a análise do seu caso. Cada situação depende do contrato, dos documentos médicos e da decisão do juiz, e não há promessa de resultado.