Quando o pedido pode ser contestado
- Reembolso negado ou pago com valor muito inferior ao previsto no contrato.
- Atendimento de urgência fora da rede, quando não era possível usar os serviços do plano.
- Demora injustificada na análise do pedido.
- Exigência de documentos que o beneficiário não tem como obter.
Documentos que ajudam
- Notas fiscais e recibos detalhados.
- Pedido médico e relatório do atendimento.
- Tabela de reembolso do contrato e protocolo do pedido à operadora.
- Respostas da operadora, com os motivos da recusa ou da redução.
Como a advogada atua
A advogada confere o que o contrato prevê e o que foi pago, analisa a justificativa da operadora e, havendo diferença sem base, pede na Justiça a complementação ou o pagamento do reembolso.
Perguntas frequentes
Todo plano tem reembolso?
Não. Depende do produto contratado. Alguns planos só preveem reembolso em situações específicas, como urgência sem rede disponível.
Por que o reembolso veio menor do que paguei?
O contrato costuma estabelecer uma tabela de valores. Se o valor pago ficou abaixo do contratado, ou veio sem explicação, é possível questionar.
Existe prazo para pedir?
Sim. O contrato e a lei têm prazos, e quanto antes os documentos forem reunidos, melhor.
Este conteúdo é informativo e não substitui a análise do seu caso. Cada situação depende do contrato, dos documentos médicos e da decisão do juiz, e não há promessa de resultado.